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Anestesia sem opioides beneficia pacientes obesos
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domingo, 13 de agosto de 2017
Micaela Orikasa<br>Reportagem Local 
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Há três semanas, a dona de casa Silvana Stelle Silveira de Lima, 40, passou por uma cirurgia bariátrica por videolaparoscopia em Londrina. O procedimento poderia ser mais um entre as 100 mil cirurgias que são realizadas anualmente no País. Os dados de 2016 são da SBCBM (Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica), de 2016 e justificam o fato do Brasil ser o segundo país que mais realiza gastroplastias redutoras. No entanto, a cirurgia de Lima foi um caso especial, com a participação do médico anestesista Luiz Fernando Falcão, professor e chefe do Serviço de Anestesia da Unifesp (Universidade Federal de São Paulo). Ele veio compartilhar um aperfeiçoamento anestésico que dispensa o uso de opioides (grupo de fármacos com efeito analgésico e hipnótico) em cirurgias bariátricas por videolaparoscopia.
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'É uma inversão de paradigma'
A anestesia "opioid free", segundo o especialista, tem menos efeitos colaterais no pós-operatório, proporcionando uma recuperação mais rápida e impactando no bem-estar do paciente e na liberação de leitos de UTI (Unidade de Terapia Intensiva). "Muitas medicações anestésicas para tratar dor causam náusea e vômito, e no paciente que é submetido a uma cirurgia bariátrica esse problema não pode existir", ressalta.
Além disso, muitos pacientes obesos têm uma comorbidade chamada de apneia obstrutiva do sono e o uso de opioides nesses indivíduos aumenta o risco de complicação pulmonar no pós-operatório, o que justifica, muitas vezes, a necessidade de uma monitorização intensiva.
Na aula prática realizada na Santa Casa de Londrina, duas mulheres foram operadas nessa modalidade anestésica. O procedimento foi acompanhado por médicos residentes, entre eles, o anestesista da instituição, Marcos Parron. "Ambas despertaram estáveis, conscientes e três minutos após a cirurgia. Elas foram para a sala de recuperação, dispensando a necessidade de UTI e do uso de analgésicos", conta. A alta foi dada no dia seguinte, sendo que comumente isso ocorre em média em dois ou três dias. Parron lembra que a técnica ainda não está incorporada no hospital.
Milton Ogawa, responsável técnico pelo serviço de cirurgia bariátrica da instituição, destaca que a possibilidade do paciente não ir para a UTI é um ponto muito importante. "Quando não se tem vaga, temos que dispensar o paciente e remarcar a cirurgia para outra data. Então, simplificar o procedimento bariátrico, mantendo a segurança, é um avanço", comenta.
A dona de casa lembra que após a cirurgia acordou sem dor e consciente. "No quarto, tive um pouco de dor nas costas, mas eu comparo esta cirurgia com a cesariana quando ganhei a Valentina. Cheguei a ficar uma semana na cama e com muita dor. Dessa vez não, no mesmo dia (da cirurgia) tomei banho sozinha, me vesti e no dia seguinte estava indo para casa", compara. Menos de um mês após o procedimento, ela comemora a boa saúde. "Estou andando bem, sem náuseas, vômito e dor. É uma alegria", comemora.
PERIOPERATÓRIA
Nos últimos anos, o protocolo fast-track, mais conhecido como Eras (Enhanced Recovery After Surgery), vem ganhando força por se tratar de uma otimização da recuperação cirúrgica pelo emprego da medicina perioperatória. "No Brasil, o protocolo Eras chegou com o nome de Acerto, que tem os mesmos princípios de adotar medidas pré, intra e pós-operatórias focadas no paciente e sempre por meio de uma equipe multidisciplinar. Com isso, conseguimos otimizar a recuperação dando alta, muitas vezes, no mesmo dia", afirma Falcão.
A adoção do protocolo depende então de algumas mudanças na estratégia anestésica, que há anos se manteve em um mesmo padrão. Ele explica que uma delas é a multimodal, que consiste em retirar os opioides, substituindo-os por uma série de medicamentos chamados adjuvantes. Além dos analgésicos, Falcão destaca que é indispensável a inclusão de um novo fármaco que reverte o bloqueio neuromuscular. "Ele age de forma rápida e segura, reduzindo complicações no pós-operatório", diz.
Falcão conheceu a técnica na Bélgica, em 2016, em um aperfeiçoamento no Hospital AZ Sin-Jan, em Bruges, referência mundial em cirurgia de obesidade. "No Brasil, isso é recente e a limitação está no acesso a todos os medicamentos e na informação das equipes multidisciplinares", observa.
O diretor científico da SBA (Sociedade Brasileira de Anestesiologia), Rogean Rodrigues Nunes, comenta que naturalmente ainda serão realizados estudos para uma comprovação bem efetiva dessa técnica, mas considera que a prática já mostra bons resultados.
"Muitos médicos anestesistas já estão retirando o opioide e outros já estão reduzindo as doses, mas no início tudo isso foi muito questionado por profissionais que não consideravam a possibilidade de anestesiar sem opioide", enfatiza o especialista, acrescentando que 2017 é tido pela SBA como o ano da Qualidade e Segurança em Anestesia.
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