ORTOPEDISTA
Próteses intra-ósseas precisam ser substituídas?
Primeiramente, é preciso diferenciar prótese de implante. A prótese tem como objetivo substituir uma articulação. Os implantes, por sua vez, servem para alinhar, fixar ou estabilizar determinadas fraturas. Portanto, as próteses não devem ser retiradas com o tempo, a não ser que se soltem ou provoquem infecção.
Os implantes (placas, parafusos e hastes) teoricamente devem ser retirados depois que sua função foi cumprida, ou seja, quando o osso já se recompôs da fratura. Na prática, implantes somente são removidos se, por alguma razão, estiverem incomodando o paciente, principalmente abaixo da pele.
Atualmente, materiais como o titânio provocam menor reação junto aos tecidos vivos. Há também materiais absorvíveis, que são feitos para não serem retirados.
A retirada do material, quando identificada a necessidade, pode ser simples, mas, muitas vezes, é trabalhosa, razão pela qual damos preferência para que seja realizada em ambiente cirúrgico, com as devidas condições de anestesia, para o menor sofrimento do paciente.
Os cuidados são os mesmos de uma cirurgia feita para colocar o implante, podendo evoluir com dor pós-operatória, hematoma e inchaço.
(*) Moisés Cohen, ortopedista do Hospital Israelita Albert Einstein e chefe do Centro de Traumatologia do Esporte da Unifesp

INFECTOLOGISTA
Por que o esôfago incha em quem sofre de chagas?
O Trypanosoma Cruzi invade várias células além das do miocárdio - entre elas, os plexos nervosos que controlam a motilidade no esôfago e no cólon. Isso gera falta de coordenação e ineficiência do movimento peristáltico, que move alimentos e secreções alimentares.
Esta falta de coordenação causa também a dilatação do órgão. Por isso, o esôfago incha. Os engasgos ligados à doença de Chagas no esôfago podem levar ao refluxo de secreções e alimentos para a traquéia, o que causa tosse e sensação de sufoco. Tal problema pode ser tratado com dilatações do esôfago - por incrível que pareça, apesar de o esôfago estar dilatado, há áreas onde o músculo está mais hipertrófico (inchado), até para vencer a dificuldade de progressão, e ao realizar a dilatação, o quadro melhora. Existem técnicas cirúrgicas para melhorar a disfagia (dificuldade de engolir) associada à doença de Chagas.
Durante um engasgo, a manobra de Heimlich é o que pode ser feito por leigos ou como primeiro socorro. A técnica consiste em apertar o ventre do paciente com força, por trás, para aumentar a pressão intratorácica e expelir o alimento que está obstruindo o esôfago.
(*) Jacyr Pasternak, infectologista do Hospital Israelita Albert Einstein

REUMATOLOGISTA
Por que 80% das pessoas sofrem de dor nas costas?
Realmente, 80% da população sofrem de dor nas costas em algum momento da vida. Entre as principais causas estão erros na postura do dia-a-dia, obesidade, tabagismo e sedentarismo. Há ainda outras causas como fibromialgia, doenças infecciosas (bacterianas e micóticas), tumorais (metástases ósseas, mieloma múltiplo), metabólicas (osteoporose) psicológicas (fibromialgia e dor miofacial).
É importante salientar que doenças em estruturas nas proximidades da coluna também podem causar dor na região lombar, como observado em aneurisma de aorta, úlcera duodenal perfurada, pancreatite aguda, calculose renal, doenças inflamatórias intestinais, doenças pulmonares, ginecológicas.
Trata-se, portanto, de um sintoma de várias doenças. O diagnóstico é feito com base numa avaliação clínica do paciente que inclui antecedentes familiares, bem-estar psicológico, exame físico completo, análise do aparelho locomotor, entre outros. Em regra geral, a prevenção significa adoção de bons hábitos, como manter uma postura adequada, parar de fumar, controlar o peso e praticar exercícios.
(*) Evelin Goldenberg, reumatologista do Hospital Israelita Albert Einstein

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